CRITERIOS DE INGRESO DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Dr. Joaquín Díaz Atienza

Los Criterios para el Ingreso de los trastornos alimentarios, según mi opinión, son excesivamente exigentes y basados en gravedad médica. Creo que situaciones como las descritas a continuación contribuyen de forma evidente a la cronificación del trastorno, especialmente si nos atenemos a los utilizados por el hospital Universitario Internacional de París.

A) Criterios de Hôpital Universitaire International de Paris

Signos clínicos y paraclínicos de gravedad en el curso de la anorexia nerviosa que obligan a la hospitalización:

  • Índice de Quetelet < 14kg/m2
  • Adelgazamiento importante y rápido, cese total de la alimentación, afagia y vómitos.
  • Agotamiento físico alegado por el/la paciente.
  • Trastornos de la conciencia y de la vigilancia, cefaleas, malestar ortostático.
  • Tensión arterial sistólica < 80 mmHg y diastólica < 50 mmHg.
  • Bradicardia < 50 o frecuencia cardiaca < 90 min.
  • Temperatura < 35,5 ºC.
  • Leucocitos < 1500 / mm3, neutrófilos <1000/mm3, plaquetas <50000/mm3.
  • Hipopotasemia <3 mmol/L a pesar del aporte de potasio oral.
  • Natremia < 125mmol/L o >150 mmol/L.
  • Creatinemia < 100 micromol/L, urea >15 mmol/L
  • Hipofosforemia
  • Aumento de transaminasas, Tasa de Protombina < 50 %.
  • ECG: anomalías eléctricas.
  • Pericarditis, prolapso mitral con insuficiencia mitral.
Factores que pueden precipitar una descompensación somática en el curso de la anorexia nerviosa 

  • Domicilio habitual a una altura igual o mayor de 1.500 metros.
  • Ejercicio físico intenso.
  • Diarrea.
  • Enfermedad infecciosa recurrente (especialmente gastroenteritis).
  • Toma de medicación psicotropa.

Hospitalización completa: USM-HG/ Endocrinología/ Servicio de Pediatría. (PROCESO DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA):

  • La hospitalización completa está indicada cuando se cumplan alguno de los siguientes

criterios:

– Somáticos:

– Pérdida de peso superior al 25% con respecto al previo en menos de 6 meses o al 10% en 1 mes.

– Frecuencia cardíaca < de 50 spm o TA < 90/60 mmHg o 80/50 en niños, y/o síntomas derivados.

– Potasio < 3 meq/l o Na < 130 mg/dl, y/o alteraciones en ECG.

– Hipoproteinemia severa y/o edemas en miembros inferiores.

– Hipoglucemia persistente y/o hipertransaminasemia (APA).

– Psíquicos:

– Cuando el TCA se vea acompañado de uno de los siguientes trastornos: trastorno obsesivo-compulsivo grave, esquizofrenia, depresión grave, trastorno por adicción, psicosis sintomática, trastorno del control de los impulsos.

– Dificultades de diagnóstico diferencial.

– Ideación-conducta autolítica directa o indirecta.

– Conflicto familiar severo que impida la posibilidad de aplicar las normas terapéuticas prescritas en el domicilio.

– Conocimiento de presencia de estresores o del peso previo a recaídas anteriores y que es señal o señales de declive rápido.

– Otros:

– Negativa absoluta a comer o imposibilidad de control de conductas bulímicas.

– Fracaso del tratamiento ambulatorio.

– Embarazo con riesgo de aborto.

– Lejanía geográfica respecto al centro de tratamiento.

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